Diagnóstico de leucodistrofia de Krabbe por microscopia electrónica de transmisión: informe de un paciente / Diagnosis of Krabbe's leukodystrophy by transmission electron microscopy: case report

La leucodistrofia de Krabbe es una enfermedad rara en México, por este motivo se reporta un caso de una niña de 11 años. Se describen los estudios ultraestructurales de biopsia de nervio sural. Las vainas de mielina fueron muy delgadas. El citoplasma de las células de Schwann contenía estructuras no membranosas y estructuras en forma de agujas parcialmente curvilíneas de longitud variable. Las inclusiones a menudo tenían material electrodenso o electrolúcido. Estas características representan a la leucodistrofia de Krabbe. Los estudios ultraestructurales ayudan al diagnóstico en los casos en que no se dispone de estudios genéticos o técnicas especiales de laboratorio. En la paciente descrita el diagnóstico de enfermedad de Krabbe se estableció tardíamente de acuerdo con el inicio de los síntomas. El diagnóstico de leucodistrofia de Krabbe se puede evidenciar con el estudio de microscopia electrónica de nervio sural.

Krabbe's leukodystrophy is a rare hereditary disease in Mexico. For that reason we report the case of an 11-year-old child. Ultrastructural studies of sural nerve biopsy specimen are described. Myelin sheaths were uniformly thin for the fiber diameters. Cytoplasm of Schwann cells exhibited a moderate dilatation with non-membrane masses with partly curvilinear, needle-shaped structures of variable length. The inclusions often had electron-dense or electron-lucent halos. These inclusions ultrastructurally represented Krabbe's leukodystrophy, and this method aids in the diagnosis in cases that are not available for genetic studies or special laboratory techniques. In this patient, diagnosis of Krabbe's disease was delayed and established several years after the initial symptoms. Electron microscopic examination of a sural nerve provided evidence for a diagnosis of Krabbe's leukodystrophy.

Estudio sobre el efecto de la electrotrefinación para lesiones meniscales a través de artroscopía, como una alternativa para el uso de laser y la sutura meniscal / Arthroscopic confirmed results of electro-trephination for treatment of meniscal tears, as an alternative to LASER and meniscal suture

Con el objeto de cumplir con el salvamento de los meniscos de la rodilla, tal como se ha establecido desde principios de la década de los años 80, se efectuó la técnica de trefinación, que permite la cicatrización de lesiones meniscales sin el uso de suturas. Se trataron 82 pacientes con lesiones meniscales con evolución de 3 a 18 meses, ya fuese aisladas o con lesiones ligamentosas, que aceptaron someterse a dos procedimientos artroscópicos, el primero para la trefinación meniscal y el segundo para comprobación del resultado, de 3 a 6 meses después del primero. El estudio se hizo de agosto de 1997 a abril de 1999. Los resultados obtenidos durante la segunda artroscopía mostraron cicatrización en 68 de los 82 meniscos tratados (82.7 por ciento). Los otros 14 se trataron con una segunda trefinación durante la revisión, con buen resultado final en 13. Solamente uno quedó sin cicatrizar, por recurrencia de inestabilidad ligamentaria y que requirió a su vez un tercer procedimiento reconstructor.

Tratamiento de las alteraciones en la consolidación diafisaria con fijación interna y aplicación percutánea de médula ósea / Treatment of alterations in bone-union of diaphyseal fractures by internal fixation and percutaneous bone-marrow application

Se presenta una serie de 5 casos que tenían alteraciones de la consolidación, que fue pseudoartrosis en 4 y retardo de consolidación en uno. El tratamiento consistió en aplicación percutánea de médula ósea autóloga en el foco de fractura. El resultado que se obtuvo después de 12 semanas fue satisfactorio clínicamente en 4 y regular en uno, mientras que el resultado radiológico fue satisfactorio solamente en 2 y regular en 3.

Paciente politraumatizado, atropellado por avión Jet 757. Informe de un caso / A politraumatized patient, rolled out by a 757 jet-liner. Case report

Se presenta el caso excepcional de un paciente del sexo masculino de 25 años de edad, trabajador del aeropuerto de la Ciudad de México, que sufrió cuando menos 13 fracturas en extremidades, columna y pelvis, después de quedar atrapado en el tren de aterrizaje de un avión. El paciente recibió tratamiento de apoyo sistémico en terapia intensiva y tratamiento específico para cada una de sus fracturas, salvando la vida y quedando con secuelas apenas perceptibles por acortamiento del miembro inferior izquierdo de 10 mm

Disquectomía torácoca usando toracoscopía vídeo-asistida: trabajo experimental: informe de 33 disquectomías / Thoracic discectomy by video-assisted thoracoscopy: experimental trial: report of 33 discectomies

La aplicabilidad del uso de la toracoscopía vídeo-asistida (TVA) para resecar discos torácicos fue investigada. Fue un estudio de laboratorio llevado a cabo usando 10 puercos vivos y un perro vivo como especímenes. Un total de treinta y tres niveles fueron descomprimidos. El objetivo fue estudiar la eficacia de realizar las resecciones torácicas usando TVA. La TVA ha sido usada por los cirujanos torácicos desde 1991 para enfermedades pleuropulmonares y desde 1994 en indicaciones ortopédicas. Se hicieron resecciones quirúrgicas de 33 en 11 animales anestesiados, en todos los casos se usó la TVA para realizar el procedimiento y visualizar el sitio quirúrgico. Se evacuaron adecuadamente 30 de 33 espacios, esto fue confirmado por la visualización de las placas terminales y el ligamento común anterior en cada espacio. La media de tiempo operatorio fue de 2.7 horas (con un rango de 1.5 horas a 4 horas). La posición de decúbito lateral (DL), fue usada en 6 animales y la decúbito prono (DP) en 5, comparándolas. Cuando el cuerpo fue colocado en DP la orientación topográfica fue más rápida y mejor, y el efecto de las leyes de la gravedad protege a las estructuras viscerales y vasculares alejándolas del campo operatorio. Ocurrió un episodio de laceración vascular (vena ácigos) y la ruptura de la punta de un instrumento (Cuchilla). La técnica de TVA mejora el acceso a la columna torácica anterior y es una manera útil de realizar las disquectomías. No fueron necesarias incisiones largas para toracotomía. Al minimizar el tamaño de la incisión muchos de los riesgos de esta operación pueden ser evitados. La TVA parece una alternativa razonable para las disquectomías torácicas

Profilaxis de la trombosis venosa profunda con enoxaparina en pacientes con fracturas mayores de las extremidades inferiores / Prophylaxis of deep venous thrombosis with enoxaparine in patients who have major fractures in lower extremities

En el Hospital Central Militar se han realizado cuatro estudios previos sobre prevención de la TVP con diferentes medicamentos, encontrando que hasta la fecha el que mejores resultados y menores complicaciones ha dado es la enoxaparina. Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y abierto de 120 pacientes adultos que ingresaron por el servicio de urgencias en el periodo comprendido del 1o. de mayo de 1995 al 31 de mayo de 1997, con el diagnóstico de fracturas mayores de las extremidades inferiores y quienes cumplieron con los criterios de inclusión. Estos pacientes fueron manejados con enoxaparina a dosis de 40 mg subcutáneos al momento de su ingreso (antes de 6 horas) y continuada con 40 mg SC diarios hasta 10 días después de las intervenciones predominaron los pacientes ancianos con fracturas de cadera, fracturas de fémur en politraumatizados y fracturas de tibia y peroné. Completaron el estudio 107 pacientes. El porcentaje de complicaciones tromboembólicas fue de 8.4 por ciento (9 pacientes); de éstos un paciente presentó un evento vascular cerebral trombótico el cual falleció a los 14 días del postoperatorio y los otros 8 presentaron trombosis venosa profunda. Se presentó principalmente en los pacientes ancianos con fractura de cadera. No hubo complicaciones hemorrágicas locales pre, trans o posoperatorias. Dos pacientes presentaron hemorragia gastrointestinal alta asociada a AINE, fracturas múltiples y estancia prolongada. La complicación más frecuente fue la presencia de pequeñas equimosis en el sitio de aplicación en 70 pacientes. La hemorragia transoperatoria fue la habitual para pacientes sometidos a cirugía ortopédica mayor. Un paciente cardiópata falleció en el transoperatorio por bloqueo AV completo irreversible. En cuatro pacientes hubo infección de la herida. No hubo reacciones alérgicas ni signos de toxicidad en ningún caso. Con esto pudimos concluir que la profilaxis de las complicaciones tromboembolicas con heparinas de bajo peso molecular es eficaz y segura aun en los pacientes con fracturas mayores de las extremidades inferiores, disminuyendo considerablemente el riesgo de presentación de estas complicaciones, que pueden dejar secuelas e incluso causar la muerte de estos pacientes. La tolerancia es excelente y las complicaciones son mínimas. Se debe vigilar la estricta aplicación del protocolo de manejo desde el servicio de urgencias para continuar reduciendo la tasa de presentación de estas complicaciones

La prótesis total roscada de la cadera BCP de Pasquali-Lasagni / The BCP threaded total hip prosthesis of Pasquali-Lasagni

Podría considerarse que las prótesis totales de la cadera, tienen el reconocimiento histórico de devolver una mejor calidad de vida a un sinnúmero de pacientes inválidos que en otro tiempo estaban destinados por definición a vivir de una manera caracterizada por una dependencia cada vez mayor y por un deterioro progresivo de su subsistencia. Sin embargo, la mayoría de las prótesis disponibles en el mercado adolescen de deficiencias mecánicas que de alguna manera se han heredado por generaciones entre autores y fabricantes de las mismas, como es el caso de la fuerza de cizallamiento, que la mayor parte conservan tanto en la copa acetabular como el vástago femoral La prótesis roscada de Paquali elimina muchos de los incovenientes mecánicos comunes a las prótesis convencionales. Su diseño en forma de cono, aprovecha íntegramente el apoyo en la metáfisis del fémur, que precisamente es cónica y elimina los huecos anterior, lateral y posterior que dejan casi todos los vástagos. La mayor profundidad de las espiras proximales del vástago femoral, se apoyan solamente en la región metafisaria, de manera que el resto del cono queda libre, librando así a la diáfisis proximal de la rigidización que producen otros. Se elimina también el efecto de cizallamiento. El objetivo del acetábulo roscado es igualmente eliminar la fuerza de cizallamiento que produce verticalización tardía

Tratamiento de las fracturas intertrocantéreas en el Hospital Central Militar / Treatment of intertrocanteric at the Central Military Hospital

Se presenta un protocolo para el tratamiento de las fracturas intertrocantéreas en el Hospital Central Militar basado en la clasificación de Gómez García, tomando en cuenta tres parámetros para su evaluación: la estabilidad del trazo de fractura, el grupo de osteoporosis de acuerdo con el índice cortical diafisiario y el estado general del paciente conforme a la escala de riesgo cardiovascular de Goldman. Esta clasificación se considera lógica porque resulta útil para decidir la terapéutica en casos de fracturas intertrocantéreas. Las fracturas se dividen en estables e inestables, con buena calidad ósea o con osteoporosis y dependiendo de la valoración del riesgo quirúrgico, se hará osteosíntesis con la placa tornillo deslizante (auxiliados por la guía universal de ángulos) en las que presenten menos factores de riesgo y artroplastía parcial cementada con prótesis de Austin Moore o de Leinbach de vástago largo (203 mm) en las que presenten inestabilidad del trazo de fractura, mala calidad ósea y un elevado riesgo quirúrgico

Tratamiento quirúrgico de las lesiones del ligamento cruzado anterior en el Hospital Central Militar / Surgical treatment in lesions of the anterior cruciate ligament at the Hospital Central Military: last seven year experience

Se efectúa un estudio retrospectivo de enero de 1987 a diciembre de 1993, de 39 pacientes a los que se les practicó operación articular de rodilla por presentar lesión del ligamento cruzado anterior; se efectuaron cuatro técnicas diferentes: 1) reparación directa; 2) reinserción más tensado del ligamento cruzado anterior; 3) reconstrucción ligamentaria mediante la técnica de Clancy modificada (hueso-tendón-hueso); 4) reconstrucción con injerto de teflón Goretex MR. Se determinó previamente el mecanismo de lesión, inestabilidad resultante, edad y actividad laboral el paciente. Todo los pacientes se intervinieron después de la etapa aguda de la lesión, y se evaluaron: el dolor, la fuerza muscular, los arcos de movilidad e incorporación a su actividad previa. Los resultados mostraron 79 por ciento de resultados buenos a excelentes, 15 por ciento de resultados regulares y 6 por ciento de resultados malos. En estos sujetos se hicieron procedimientos de reconstrucción intrarticular que fueron los que mejores resultados tuvieron, adquirieron una estabilidad articular suficiente para reintegrarse a su actividad habitual. Hubo dos pacientes que por la gravedad de la lesión tuvieron malos resultados que terminaron en artrodesis de la rodilla

Fracturas intertrocantéricas. Tratamiento quirúrgico con placa tornillo deslizante / Intertrochanteric hip fractures. Surgical treatment with Richards screw-plate

Entre 1981 y 1985 se operaron 48 pacientes de ambos sexos con fractura intertrocantérica, con placa-tornillo deslizante Richards. Este reporte corresponde a la primera serie publicada en México con este implante. Sobrevivieron a la fractura 45 pacientes. La deambulación con apoyo mínimo progresivo y con ayuda, se inició a partir de las dos semanas de la operación. De los 45 pacientes, en 42 (93%) hubo consolidación ósea a las 14 semanas en promedio, y tres cursaron con retardo de consolidación. El resultado funcional fué bueno en 36 pacientes (80%), regular en seis (13.3%) y malo en tres (6.6%). Seis pacientes se reoperaron: uno a los tres días por colocación incorrecta del impante, y cinco tardíamente para extraer el implante: dos por penetración articular, dos por ruptura del cuello por el implante y uno por prominencia externa del tornillo. No hubo infecciones ni ruptura del metal. Tres pacientes murieron en las siguientes seis semanas a la cirugía, uno por embolia pulmonar, otro por insificiencia renl y otro por septisemia de origen distinto a la cirugía.